【护理路径概念】

什么是临床护理路径

临床护理路径属于临床路径范畴，于1996年以“关键模式”的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种标准化护理方法，是一种适应新形势的科学高效的一种崭新的护理模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行。

临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。

【护理路径的设计】

护理路径的要求
1.各医院应结合本院的实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。

2.根据各医院的专科特色，以疾病的护理常规与标准护理计划为依据，紧扣医疗计划及医嘱，按照患者诊治时间设计具体护理内容。
3.路径的设计与运行流程应与医院现有的制度和工作模式紧密结合，不能脱离医院的实际。
4.结合DRG/DIP付费政策的相关要求，缩短住院时间、降低住院费用、提高护理质量。

护理路径的设计的关键点
1.与医疗路径保持一致。
2.路径中对应的设计：护理路径中对应具体实施的主要护理工作。 是质量保证和改进的关键环节（路径的功能之一），能有效体现护理程序、专科护理常规和整体照顾。
3.评估表的设计：显著的专科特点及护理特点。
4.变异的记录、分析及积累。

护理路径的基本内容
1.预期目标：包括预期住院天数、费用和转归。
2.日程或时段：根据医疗计划日程、时段。
3.项目：①医疗措施；②检查和化验；③治疗护理；④活动；⑤饮食；⑥宣教；⑦监测；⑧出院计划。其他：如变异记录、执行者记录等

【护理路径的实施】

护理路径实施应该遵循的理念
1.人性化理念：以人为本，以病人为中心。
2.护理程序理念：评估、计划、实施、评价。
3.循证护理理念：打破习惯、经验性操作，重新审视和评判以往的护理常规，尤其涉及时间和具体操作方法调整时，应有较确定的循证依据。

路径实施
1.路径标记
①移动护理路径标记。将患者在移动护理系统中加入路径，标记显示路径为“路径病人”，以示区别，可对患者加入路径及退出路径，可随时查看路径导航阶段，对路径可进行删除、新增、提前、推后等操作。
②护士站智能交互系统标记。首页一览表可进行护理路径标记，展示护理路径床位展示，便于初期实施护理路径的监测。
2.护理、健康宣教：根据临床护理路径表完成活动饮食、护理、监测及出院指导。
3.观察：密切观察病情变化，发现变异情况及时通知医师。
4.实施：通过移动护理完成宣教及护理路径，实现路径闭环管理。
5.记录：

①执行护理路径的相关措施后及时在护理文书系统中确认记录保持病历完整性。

②完善护理路径信息化系统，实现与医疗系统自动同步记录，以进一步提高工作效率。
6.变异：当病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序，或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象称为变异。
恰当的处理流程为：
①护理人员应立即将变异情况反馈主治医师，由医师讨论确认为变异；
②将变异情况记录在记录单内，记录应当真实、准确简明；
③经治医师共同分析变异原因并制订处理措施。
7.患者版路径：科学地制定临床路径患者版－病友篇，可以让患者了解在整个住院期间所应得到的治疗和护理内容，降低焦虑，增加与医护的合作程度。

不要墨守成规，敢于创新、变通，才能追赶时代的浪潮！

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