序言
我国《基本医疗卫生与健康促进法》第四十九条提出，国家推进全民健康信息化，运用信息技术促进优质医疗卫生资源的普及与共享。“十四五”期间成为了推动医疗卫生与健康信息化元年，也将是信息化创新发展的5年。医院作为医疗卫生机构的关键主体，医院信息化发展将成为“十四五”期间的建设重点，而且以2019年底出现的COVID-19疫情为契机，医院信息化在突发公共卫生应急管理、重大传染性疫情的防控和线上医疗服务等方面的重要地位被进一步凸显。因此，对“十四五”期间医院信息化重点发展领域和具体路径进行深入探讨，才能立足长远，聚焦问题，提出有效手段，提升我国医院信息化水平。
作者在回顾我国“十三五”时期医院信息化发展状况的基础上，从智慧医院系统建设、互联互通信息平台建设、互联网诊疗与互联网医院建设这3个领域对我国医院信息化建设明确重点方向，从基础设施建设、信息安全防护、人才队伍建设、新兴技术使用这4个方面对“十四五”时期我国医院信息化发展指明具体路径，以期为我国“十四五”期间科学开展医院信息化建设发展提供理论基础及发展路径，确保医院信息化发展安全高效、稳步向前。
“十三五”期间医院信息化发展状况分析
医院信息化是医院现代化管理的基础，是指利用计算机、网络、通信和数据库等信息技术，“对传统医院管理模式重新规划、定位和标准化、规范化过程。”作者根据国家卫生健康委统计信息中心调查数据及各类咨询公司信息产业咨询报告和各类文献中的有关数据资料，对我国医院信息化发展现状进行了简要总结。
#01医院使用基本信息系统情况
三级医院是向地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性医院，一定程度上代表了我国医院的最高水平。根据相关调查资料所示，我国二级以上医院信息系统中HIS系统的使用率高达93.8%，其中有43.0%的医院同时使用HIS、PACS、CIS和EMR核心信息系统，39.4%医院建设了医院信息平台。该数据显示，二级以上绝大多数医院都建立了HIS系统，其中近一半的医院建成了4大核心信息系统，说明我国医院在核心信息系统的建设工作中已经取得了较大进展。但是，就我国医院信息化发展趋势而言，医院信息系统应该建立起互联互通的医院信息平台，以上数据显示仅有三成三级医院建立了互联互通的医院信息平台，说明医院信息系统的整合程度还存在一定短板，信息板块整合的范围和力度还需要进一步扩大和优化。
#02医院信息技术人员配置情况
根据国家卫生健康委统计信息中心调查资料显示，98%的医院设立了信息中心（处、科），配备了相应的技术人员。从医院信息技术人员人力资源的配置结构看，医院信息技术工作人员平均年龄36岁，年龄结构比较合理，医院信息人员组织管理架构比较健全。从学历层次来看，本科及以上受教育程度比例超过75%，仍有近四分之一的信息技术人员学历在本科以下，学历层次有待提高；而且在岗的信息技术人员专业能力不足，具有计算机、统计或者医学背景的复合型人才比例较低，尚不能满足医院信息化发展的要求。
2016年我国公立医院信息化人员配备现状调查结果显示：三级公立医院均数为13.73人，二级公立医院均数为4.02人；三级公立医院信息化人员本科以上学历占79.92%，二级公立医院信息化人员本科以上学历占45.18%。调查资料显示81.2%的医院自报信息化人员数量不能满足工作需求，我国医院信息技术人员严重不足。
#03医院信息化领域投入现状
根据某公司在2021年发布的中国医院信息化产业调查数据显示，我国医疗信息化产业呈现高速增长，2010-2019年医疗信息化行业市场规模年增长率一直在10%以上。2016年我国HIS系统市场规模约24亿元，预计2022年将达到43亿元，复合年均增长率（CAGR）为10.2% ；到2022年中国医疗信息化行业市场规模将达到672.8亿元人民币，2017-2022年的CAGR将为9.5%。
以上调查结论显示，我国医疗信息化产业的市场规模及复合年均增长率不断发展，侧面说明了我国医院信息化领域的投入持续增长。但实际上，医院信息化市场规模虽然呈显著增长趋势，但资金投入水平不高。投入水平不高，一方面体现在投入来源。在2015-2017年对北京二级以上医院进行调查显示，信息化建设中政府资金投入比例逐年增大，医院自筹资金投入占医院收入比例为0.6%左右。根据国家有关意见医院自筹资金投入占医院收入比例应达到2%～4%。由此可见，“十三五”期间医院信息化建设的积极性不高，信息化医疗服务能力和水平提升较为缓慢。
#04医院新兴信息化技术使用现状
2018年4月，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，该国家战略在这次COVID-19疫情防控过程中发挥了重大作用。COVID-19疫情对医院信息化能力提升与医疗服务模式变革起到了巨大的推动作用，大大促使医院进一步开展线上线下诊疗服务。2020年上半年由医院主导的互联网医院就有166所，占当期全国挂牌互联网医院的80%。
国家卫生健康委统计信息中心统计数据显示，医院新兴信息技术的使用率分别为：移动互联网24.2%、物联网7.7%、大数据6.2%、云计算3.8%、人工智能1.2%，尚处于较低的应用水平。统计显示目前国内医院信息化采用云服务比例仅为33%，主要用于电子病历、CIS、PACS数据备份、OA等非核心系统，医院数据中心采用云服务仅为5.4%。新兴技术中除了发展较为成熟的移动互联网技术使用率基本达到四分之一之外，其他技术的使用均未超过10%。而且新兴信息化技术的使用仅停留在一些基础信息建设中，未进入医院信息化建设的核心领域中，对许多新兴技术的使用，医院管理者仍处于观望态度，新兴技术与医院信息化建设的深度融合机制，仍需进一步探索。
#05小结
“十三五”时期，我国医院信息化取得了一定的成绩。医院HIS系统的使用基本达到普及，功能日臻完善。国家卫生信息中心已经发布了卫生信息化人员的配置参考，医院开始重视独立信息科室的设置，以及相关信息专业技术人员的聘用。医院信息化投入逐年递增，信息化发展各项政策正在积极制定。肯定成绩的同时，也应注意到医院信息化在其发展过程中还存在部分薄弱环节。如医院信息系统的整合使用仍然有限；信息技术人员数量不足，医院信息科或相关信息人员岗位职责不明确；互联互通信息平台数据安全保障制度还不健全，医院信息化过程中新兴技术使用率较低等。通过对“十三五”时期我国医院信息化发展过程中取得的成效与问题进行分析，旨在探讨“十四五”时期我国医院信息化发展的重点领域与具体路径。
“十四五”期间我国医院信息化重点发展领域
#01标准化助力智慧医院建设
智慧医院内涵包括3个内容：面向医务人员的“智慧医疗”、面向患者的“智慧服务”和面向医院的“智慧管理”。同时根据实践经验总结，智慧医院的成效会体现在2个方面：一个方面是患者就医体验，另一个方面就是医院运营精细化管理。2020年5月国家卫生健康委办公厅发布《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，进一步明确了以智慧服务为抓手，智慧管理为手段，电子病历为信息化基础的智慧医院建设思路。但是智慧医院到底如何定义，如何建设，仍然不明确，这也是由于智慧医院本身的内涵所决定。每个医院的性质不同，有公立医院、民营医院，综合性、专科医院、中医医院等。不同的医院服务的患者在构成、需求、甚至在医院信息化的接受能力上都有很大不同，对医院的各项管理上的要求也就不尽相同。而随着信息技术日新月异的发展，智慧医院的具体建设技术方案更加无法一成不变。因此，通过建立以标准化“电子病历”为核心的智慧医院顶层设计成为急需探讨的话题。构建的智慧医院应该具有“智慧”运行维护能力，符合患者多种一站式需求，提升患者的便捷就医体验感；满足医生AI辅助识别，远程协助医疗等方面的医疗辅助需求；提升管理者对医院综合运营、废弃物、被服、能源等各种精细化管理的效率和水平；与互联网企业深度合作建立物联网覆盖的智慧医院。
“十二五”“十三五”期间国家卫生健康委员会已经累计出台卫生数据相关标准多达280余个。这些标准的设立在一定程度上解决了在智慧医院建设的过程中患者、药品等基础数据采集的问题。《中国医院信息化状况调查报告》数据显示，2018-2019年度国内电子病历渗透率只有39.71%，医院信息标准化程度更低，只有14.61%。由于我国标准化建设的研究起步较晚，一直在追赶信息化的脚步，造成智慧医院建立过程中仍存在信息化标准落实不及时不到位，信息系统的使用碎片化，新旧信息系统难以兼容，以及医院信息系统难以集成并与互联互通区域信息平台进行高效安全的数据传输、数据监控和管理问题。除此以外，智慧服务和智慧管理如何进行分类、分级管理评价以及评价标准化的研究等都需要进一步探讨和解决。并且值得注意的是，在推广智慧医院建立的同时，要兼顾老年人、残疾人等群体的数字化障碍问题，建立人性化服务。
#02区域健康信息互联互通推动医院信息平台建设
我国区域全民健康信息平台建设已经发展了十余年，它旨在汇总各级医疗保健机构产生的电子健康信息，自动转入居民健康档案，确保电子健康信息能够实时准确反映居民的健康状况，形成健康医疗业务协同流程闭环管理，实现居民健康全方位全周期管理。而医院作为构成医疗保健机构的关键组成部分，在区域全民健康信息平台的构建中起着网底支撑作用。
在医院信息平台的建设中，首先要考虑医院本身的特色和特点，将医院内部各环节医疗信息进行整合，构建合理标准规范医院内部共享信息平台。第二，要立足于医防融合需要，以及区域全民健康信息采集数据的需要，进一步落实已有“电子病历”采集的数据标准，规范和完善数据采集的过程，提高数据采集的质量。第三，医院信息平台的建设需及时落实国家网络信息安全的有关规定，注意卫生健康数据的传输规范和安全。因此，医院信息平台建设领域的研究重点就在于医院信息集成平台的整合以及医疗信息交换标准的建立、规范和落实，打破卫生信息的孤岛，避免信息采集的重复化，形成良好的信息沟通效率与联动效能，实现医防融合的卫生体系建设目标。
#03互联网技术促进线上线下诊疗服务
2020年3月发布了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》。本次改革意见以医保制度改革为突破口，打破了我国现阶段医保支付、信息共享等多方面因素的桎梏。该意见从政策层面对建立起互联网全流程覆盖的新医疗服务模式起到指导作用。对于医院自身建设层面，首先对于内部线下诊疗，可以利用互联网技术实现AI辅助医疗，提高医疗诊断效率和医疗质量，造福患者，提高患者满意度。第二，通过线上诊疗，互联网医院建立，节约患者看病的时间成本和距离成本，并结合物联网搭建线上诊疗平台，为实现线上诊疗用药等功能一体化打好基础。第三，通过线上远程医疗助力医联体建设，推动分级诊疗落地，改善医疗资源布局不均问题。医院凭借线上线下诊疗一体化建设，5G等互联网技术应用，推动大型综合医院定点帮扶医联体内基层医院这一政策的落实，切实有效提高基层医疗服务能力，促进基层首诊制度实施，平衡区域医疗资源不均的问题。
“十四五”期间医院信息化发展具体路径
#01加大医院信息化建设的多源投入，统筹安排基础建设
医院信息化过程中资金投入较大，现阶段医院自筹资金投入比例明显不足，社会资助等其他资金投入的途径和制度还不明晰，必然在一定程度上阻碍信息化发展的步伐，因此政府仍需加大投入。而且根据《全国医院信息化建设标准与规范》的规定，不同级别的医院具有不同的基础设施建设标准，因此在增加医院信息化多元化投入的同时，还需要考虑政府资金投放的统筹安排，根据各区域特点、区域内医院自身经营特点、医院级别等统筹安排经费投入的比例，以及投入的领域，使经费的使用做到有的放矢、查漏补缺、补短扬长，高效提升整体医院信息化的基础建设水平。
#02加快规范化、标准化建设进程，健全信息安全防护监管体系
“十四五”期间，推进医疗卫生机构建立健全医疗卫生信息交流和信息安全制度是我国医院信息化建设的重要步骤。医院信息化建设中，数据安全环节涉及医院信息化的各个领域。这些数据和信息从微观层面来说涉及到个人的隐私保护，从宏观层面来说是国家战略资源，将影响到国家生物安全乃至国家安全。必须要把信息安全和数据安全作为关键问题，加快建设卫生信息安全防护的安全体系和监管体系。现有研究表明区块链技术是一个共享数据库，存储于其中的数据具有防篡改、全留痕、可追溯、集体维护等特征。这些特征与卫生信息安全防护的需求不谋而合，部分学者和技术人员已经开始探索区块链等一系列新兴技术在信息安全防护中的应用。因此，医院信息化建设在重点制定医院健康数据采集、存储、分析和应用的技术标准的同时，也要同步推进和健全信息安全防护安全标准及规范的建立，“两条腿走路”才能保证信息化安全高效稳步发展。
#03加速卫生信息化岗位人力资源配置落实，促进人才队伍建设
根据“十三五”期间医院信息人员的配置调查数据显示，我国医院普遍存在信息技术人员配置不足的问题，而且信息人员的专业性也有待进一步提升。卫生信息化技术人才，作为跨学科专业人才，在我国现阶段并没有相关专业进行培养。为此，首先要加紧落实医院信息人员配置，明确人员岗位职责、绩效考核方案、职称评定方案及薪酬体系等一系列政策，确保人员基本待遇，保证人才队伍不流失。第二，要提供医院信息技术人员专业技术培训，助力其职业成长，提升其自我价值感，促进人才队伍可持续发展。第三，大力引进复合型人才，建立交叉学科人才引进等相关制度，从基础上提升医院信息化专业人才的整体质量。
#04加强医企、政企与校企双层次科研协作，推进新兴技术合理高效使用
“十三五”期间我国医院信息化建设中，医院对新兴技术的使用率低，云计算、云服务、人工智能等各项技术使用率都低于5%。从大数据、云计算、人工智能、区块链等新兴技术自身方法特征来说，是完全适用于现阶段医院信息化发展中数据数量庞大、数据结构复杂、数据产生和更新速度较快、数据可溯源及安全性以及医疗诊断辅助等一系列特点和需求。新兴技术使用率的提升主要是要打破新兴技术的专业化研发的科技壁垒，一方面需要建立医企、政企之间的产研紧密合作，根据医院信息化需求，提升信息化技术进程，将医院的规模扩张化经营转变到质量效益性经营。另一方面，加强校企学研合作，企业提供实施技术团队，为学校提供科研学术理论基础，共同提升新兴技术在医院信息化发展中的使用率，开发医疗卫生服务的新模式、新业态。
#05强化以病人为中心的服务理念，改善患者就医体验
医院信息化建设一个重要目的就是提升患者就医体验。现阶段我国出台一系列关于医院信息化规范标准，智慧医院建设、“互联网+医疗健康”的法规政策，其中一个重要的目的就在于再造医疗服务流程，形成新的医疗服务模式，缩短挂号、就医时间等，提升患者就医体验。但是国家的政策制定后需要医院层面进行执行落实，医院的落实则需要医院管理层一方面从思想上对医院信息化建设引起重视，在医院内部的资金投入、人员待遇等各项政策上给予倾斜和支持；另一方面，在医院制定各项智慧医院建设及医院信息平台建设的内部规划时，需要把政策制定的核心从以患者为中心，转变为以居民健康为中心，完善医院线上线下医疗服务各项流程，从本质上提升患者就医体验，保障居民健康。
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